Sintomas de distúrbios do sono em pacientes com rinite / Symptoms of sleep disorders in patients with rhinitis

Introdução: A obstrução nasal e a ação das citocinas no sistema nervoso central durante as crises de rinite podem causar distúrbios do sono. Objetivo: Avaliar distúrbios do sono em pacientes com rinite. Métodos: Foram avaliados 51 pacientes com rinite, de ambos os sexos, com idades entre 12 e 63 anos (média 28,2 anos). Foram utilizados a Escala de Sonolência de Epworth e o Questionário de Kamami para avaliar distúrbios do sono, e o teste epicutâneo de hipersensibilidade imediata para aeroalérgenos. Estudo de corte transversal. Resultados: Houve elevada freqüência do sintoma de obstrução nasal (54,9 per cent), com sintomas nasais persistentes em 78,4 per cent dos casos. Notamos precariedade das condições de higiene do domicílio dos pacientes, com uso de cortinas em 60,8 per cent dos casos, presença de mofo em 13,7 per cent e tabagismo passivo em 35,3 per cent. A prevalência de rinite alérgica foi de 74,5 per cent e predominou a hipersensibilidade aos ácaros da poeira domiciliar (Dermatophagoides pteronyssinus em 64,7 per cent, Dermatophagoides farinae em 58,8 per cent e B/omia tropica/is em 56,9 per cent dos casos) e barata Biatella germanica (11,8 per cent). As principais queixas de distúrbios do sono foram: sonolência diurna (29,4 per cent segundo a Escala de Sonolência de Epworth e 62,7 per cent segundo o Questionário de Kamami), cefaléia matutina/fadiga ao acordar e fragmentação do sono (33,3 per cent) e ronco noturno (27,5 per cent). Conclusão: Queixas de distúrbios do sono foram muito comuns nesta amostra de pacientes com rinite.

Introduction: Nasal obstruction and effects of cytokines on Central Nervous System during rhinitis crisis may cause sleep disorders. Objective: To evaluate sleep disorders in patients with rhinitis. Methods: There were enrolled 51 patients with rhinitis, both sexes, aged 12 to 63 years (mean 28.2 years). Sleep disorders were assessed by the Epworth Sleepiness Scale and Kamami´s Questionnaire and there was performed the skin prick test for inhaled allergens. Cross-sectional study Results: There was found hígh prevalence of nasal obstruction (54.9 per cent), with persistent nasal symptoms in 78.4 per cent of cases. We noticed unfavorable environmental hygiene conditions at patient's homes, with curtains in 60.8 per cent of cases, mold in 13.7 per cent and passíve smoking in 35.3 per cent. Allergic rhinitis prevalence was 74.5 per cent and hypersensitivity to house dust mites (Dermatophagoides pteronyssinus in 64.7 perc cent, Dermatophagoides farinae in 58.8 per cent and B/omia tropica/is in 56.9 per cent of cases) and cockroach Biatella germanica (11.8 per cent) predorninated. The main complaints of sleep disorders were: daytime sleepiness (29.4 per cent according to the Epworth Sleepiness Scale, and 62.7 per cent according to Karnarni's Questionnaire), morning headache/ fatigue and sleep fragmentation (33.3 per cent) and snoring (27.5 per cent). Conclusion: Sleep disorders complaints were quite common in this sample of rhinitis patients.

Secreção na orelha média em lactentes: ocorrência, recorrência e aspectos relacionados / Secretion of middle ear in infants: occurrence, recurrence and related factors

O presente estudo objetivou avaliar a ocorrência e recorrência de secreção na orelha média e os possíveis fatores associados, em 190 recém-nascidos e lactentes observados nos 2 primeiros anos de vida, participantes de um programa de prevenção, detecção e intervenção interdisciplinar desenvolvido na Clínica de Educação para Saúde da Universidade do Sagrado Coração.

Secreção na orelha média em lactentes - ocorrência, recorrência e aspectos relacionados / Secretion of middle ear in infants - occurrence, recurrence and related factors

OBJETIVO: O presente estudo objetivou avaliar a ocorrência e recorrência de secreção na orelha média e os possíveis fatores associados, em 190 recém-nascidos e lactentes observados nos 2 primeiros anos de vida, participantes de um programa de prevenção, detecção e intervenção interdisciplinar desenvolvido na Clínica de Educação para Saúde da Universidade do Sagrado Coração. MÉTODOS: Os recém-nascidos e lactentes foram submetidos mensalmente a anamnese, otoscopia, avaliação audiológica comportamental por meio de instrumentos sonoros e tons puros (audiometria pediátrica) e timpanometria. RESULTADOS: Os resultados revelaram que 68,4 por cento dos lactentes apresentaram um ou mais episódios de secreção na orelha média nos 2 primeiros anos, com maior recorrência para o sexo masculino. A idade de maior ocorrência foi entre 4 e 12 meses. Quanto mais cedo ocorreu o primeiro episódio, maior foi a probabilidade de recorrência. Os meses do ano de maior incidência foram de maio a agosto. Das variáveis estudadas, constatou-se que o período de aleitamento materno exclusivo atuou como um fator protetor. Quanto aos fatores de risco, verificou-se que a presença tabagismo passivo, refluxo gastroesofágico, alergia respiratória esteve relacionada à recorrência de efusão. CONCLUSAO: Os achados revelaram a importância do acompanhamento auditivo periódico para lactentes nos 2 primeiros anos de vida, considerando ser o período crítico para o processo de maturação do sistema auditivo, no qual privações sensoriais auditivas podem ser responsáveis por seqüelas para o desenvolvimento de fala e linguagem.

Atualizacão em síndrome da apnéia obstrutiva do sono na infância / Update in obstructive sleep apnea syndrome in children

A prevalência de SAOS em criancas é de 0,7-3 por cento, com pico de incidência nos pré-escolares. Fatores anatômicos (obstrucão nasal severa, más-formacões craniofaciais, hipertrofia do tecido linfático da faringe, anomalias laríngeas, etc.) e funcionais (doencas neuromusculares) predispõem à SAOS na infância. A principal causa da SAOS em criancas é a hipertrofia adenotonsilar. As manifestacões clínicas mais comuns são: ronco noturno, pausas respiratórias, sono agitado e respiracão bucal. A oximetria de pulso noturna, a gravacão em áudio ou vídeo dos ruídos respiratórios noturnos e a polissonografia breve diurna são métodos úteis para triagem dos casos suspeitos de SAOS em criancas, e o padrão-ouro para diagnóstico é a polissonografia em laboratório de sono durante uma noite inteira. Ao contrário dos adultos com SAOS, as criancas costumam apresentar: menos despertares associados aos eventos de apnéia, maior número de apnéias/hipopnéias durante o sono REM e dessaturacão mais acentuada da oxihemoglobina mesmo nas apnéias de curta duracão. O tratamento da SAOS pode ser cirúrgico (adenotonsilectomia, correcão de anomalias craniofaciais, traqueostomia) ou clínico (higiene do sono, pressão positiva contínua nas vias aéreas - CPAP).

Fenda cervical mediana / Midline cervical cleft

A fenda mediana congênita do pescoço é anomalia rara da parte ventral do pescoço. Em torno de 100 casos foram relatados na literatura, sendo o primeiro caso descrito por Bailey em 1924. Este defeito é relatado em associação com fenda mediana do lábio inferior, fenda da mandíbula e da língua, e hipoplasia de outras estruturas cervicais medianas. Acredita-se que seja uma malformação originada dos dois primeiros arcos branquiais. O tratamento da lesão consiste na excisão vertical da lesão e reparação do defeito resultante. A maioria dos autores recomenda evitar a reparação simples da lesão, preferindo a fechamento com a utilização de zetaplastia múltiplas, com o intuito de evitar fibrose e retração local. Neste artigo relatamos dois casos dessa anomalia e realizamos revisão bibliográfica.

Impacto das otites médias na aquisiçäo da linguagem em crianças / Impact of otitis media on language acquisition in children

OBJETIVO: A incidência das otites médias em crianças tem aumentado consideravelmente nos últimos 20 anos. O objetivo deste trabalho foi revisar artigos sobre o impacto das otites médias sobre a aquisiçäo da linguagem em crianças. FONTES DOS DADOS: Foram selecionados artigos catalogados na base Medline com os descritores otite média, linguagem, audiçäo e criança. SíNTESE DOS DADOS: A revisäo de literatura mostrou que a perda auditiva observada nas otites médias pode ser resultante de: (1) alteraçöes estruturais na orelha média, (2) lesöes ultra-estruturais e anormalidades bioquímicas na cóclea, ou (3) alteraçöes nas vias auditivas centrais. Cerca de 50 por cento dos casos de otite média secretora, por exemplo, säo acompanhados de perda auditiva leve e flutuante. Os dados de literatura apontam que os três primeiros anos de vida säo críticos para o desenvolvimento da linguagem, e crianças com otites médias, nesse período, têm maior risco de apresentar distúrbios na aquisiçäo da linguagem, no comportamento e, futuramente, no aprendizado escolar. CONCLUSÖES: As principais conseqüências das otites médias e da perda auditiva sobre a linguagem nessas crianças säo erros fonéticos e de articulaçäo da fala, bem como dificuldade para compreensäo da leitura

Bulas de medicamentos para tratamento das rinites / Labeling of drugs used for treatment of rhinitis

Objetivo: Analisar bulas de vasoconstritores nasais, descongestionantes sistêmicos e anti-histamínicos sistêmicos empregados no tratamento das rinites quanto a: a) padrão tipográfico, b) adequação à Portaria governamental nº 110/97, c) emprego de abreviaturas e termos técnicos na “informação ao paciente” e d) teor da “informação ao paciente”. Métodos: Foram selecionadas 25 bulas de vasoconstritores nasais, descongestionantes sistêmicos associação e anti-histamínicos sistêmicos. Os produtos foram adquiridos em farmácias. Os dados foram anotados em formulário padronizado. Resultados: No aspecto tipográfico, 18 bulas (72 per cent) eram impressas em letras pequenas, 21 (84 per cent) eram impressas na cor preta e quatro (16 per cent) na cor azul. Considerando a legislação, 15 bulas (60 per cent) omitiram informações obrigatórias. Na “informação ao paciente” foram encontradas abreviaturas em duas bulas e termos técnicos em seis bulas (24 per cent). O teor da “informação ao paciente” variou entre as bulas.Conclusões: A amostra de bulas de medicamentos usados no tratamento das rinites apresentou padrão tipográfico que reduz sua legibilidade, não-atendimento da legislação, assim como abreviaturas, termos técnicos e variações no conteúdo da “informação ao paciente”.

Medicamentos naturais para rinite alérgica / Natural medicines for allergic rhinitis

Objetivo: Analisar a prescrição leiga de medicamentos naturais para rinite alérgica nas farmácias de manipulação e lojas de produtos naturais nas cidades de Sorocaba e Tatuí (SP).Métodos: Foram escolhidos aleatoriamente onze estabelecimentos comerciais (cinco em Sorocaba e seis em Tatuí) em busca de um remédio natural para rinite alérgica. Foram anotados os seguintes dados: a) se houve prescrição; b) quem prescreveu; c) tipo de tratamento proposto; d) se houve orientação do balco-nista para procurar médico. Resultados: Foram prescritos medicamentos naturais em sete locais: própolis para instilação nasal, inalação de buchinha do norte (Luffa operculata), cáp-sulas de unha-de-gato (Uncaria tomentosa) e chá de carobinha (Jacarandá pteroides). A posologia e o tempo de tratamento para um mesmo medicamento variaram de acordo com o local. Em apenas dois esta-belecimentos a pesquisadora foi orientada a procurar o médico.Conclusões: O emprego crescente das terapias naturais” para rinite alérgica no Brasil é estimulado pela prescrição leiga da própolis nasal e fitoterápicos

Monóxido de carbono e as vias aéreas / Endogenous carbon monoxide and the airways

Objetivo: Apresentar o conhecimento atual sobre o papel do monóxido de carbono (CO) endógeno nas vias aéreas. Métodos: Foram analisados artigos catalogados na base de dados eletrônica Medline através da busca por: monóxido de carbono, asma, rinite e nariz. Resultados: O CO é um gás gerado pela ação das isoenzimas hemeoxigenases (constitutiva e indutível) ou pela peroxidação não enzimática dos lipídios da membrana celular. Este gás tem papel importante na homeostase por atuar como neurotransmissor e promover a regulação do tônus da musculatura lisa brônquioa, além de possuir ação antiinflamatória e proteger contra a apoptose. Nas vias aéreas superiores, é produzido por ação enzimática no epitélio nasal e nas glândulas da lâmina própria, com importante poder antiviral local. Nos brônquios, é encontrado no epitélio e em fibras neurais parassimpáticas e modula a broncodilatação.Clinicamente, o CO pode ser detectado no ar nasal e exalado pela técnica de cromatografia gasosa, método não invasivo e útil para monitorar a resposta ao tratamento medicamentoso na asma e outras doenças pulmonares. Nas asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, discinesia ciliar primária e fibrose cística, sua concentração encontra-se elevada no ar exalado. Conclusões: O monóxido de carbono está envolvido na regulação da inflamação da via aérea. As pesquisas sobre o gás devem se intensificar, pois seu papel fisiológico no aparelho respiratório ainda não está completamente elucidado.

Estudo do efeito de glangliosídeos exógenos na regeneraçäo nervosa após compressäo e neurorrafia do nervo ciático do rato / Study of glangliosides exogenus in nervous regeneration after compreension and neurrophy in sciatic nerve of the rat

Os autores realizaram compressäo e neurorrafia no nervo ciático de 33 ratos, estudando o possível papel indutor da injeçäo de gangliosíideos, via intraperitoneal (IP) e intramuscular (IM), esta última no sítio da lesåo nervosa. Nos animais submetidos à compressäo nervosa, a bainha de mielina permanecia íntegra, sendo que, os grupos com injeçäo IP ou IM de gangliosídeos tiveram resultados similares, com boa regeneraçäo nervosa. Nos animais dos grupos secçäo e sutura nervosa, observaram neuroma de amputaçåo, tecido cicatricial denso e reaçåo inflamatória tipo corpo estranho ao redor dos fios de sutura. Näo houve diferenças significativas quando se compararam grupos neurorrafia com IP versus IM gangliosídeos. Conclui-se que o fator determiante da regeneraçåo nervosa, no presente trabalho, foi a presença de reaçäo inflamatória associada à formaçåo de tecido de reparaçåo e neuroma no sítio da lesåo nervosa

Relaçäo entre respiraçäo bucal, crescimento crâniofacial e apnéia obstrutica do sono / Relations between nasal respiratory, craniofacial growth and obstructive sleep apnea

O objetivo deste trabalho foi revisar e resumir uma série de trabalhos anteriores sobre as relaçöes entre respiraçäo bucal, funçäo respiratória nasal e crescimento crâniofacial. Apesar de näo se encontrarem, na literatura, provas conclusovas sobre obstruçäo nasal e alteraçöes do desenvolvimento crâniofacial, acredita-se que as crianças respiradoras bucais, principalmente aquelas com hiperplasia adenoamigdaliana e/ou alérgicas, têm facies adenoideana e retrognatismo mandibular. O mesmo ponto de vista tem-se em relaçäo à obstruçäo nasal e à apnéia obstrutiva do sono...

Epidemiologia das fraturas da mandíbula / Epidemiology of mandibular fractures

A epidemiologia de 103 fraturas de mandíbula é discutida no presente trabalho. As três principais causas destas fraturas foram: acidentes com veículos (45 pacientes), agressöes físicas (24 pacientes) e quedas acidentais (20 pacientes). Este estudo mostrou que mais de 30 por cento dos pacientes estavam alcoolizados no momento da injúria. Outras associaçöes clínicas relacionadas com as fraturas da mandíbula foram o traumatismo cranioencefálico e outras fraturas faciais, principalmente quando de acidentes com veículos automotores. Concluem que a maioria destas complicaçöes poderia ser evitada com a observaçåo de normas elementares de segurança, como uso de capacete, cinto de segurança e nåo ingeståo de bebidas alcóolicas

Estenose subglótica / Stenosis subglottic

No presente trabalho, relatamos 19 casos de estenose laringotraqueal. Destes casos, 15 eram de estenose subglótica, 1 de traquéia e, em outros 2 casos, observamos comprometimento de estensas áareas da laringe e traquéia devido às alteraçöes causadas por doenças inflamatórias crônicas. Em 11 pacientes, foi realizada a reconstruçäo laringotraqueal com a técnica de enxerto de cartilagem costal, laringofissura e colocaçäo de molde. As dificuldades maiores, em relaçäo à técnica, foram observadas, principalmente em crianças, quando da retirada da cânula de traqueostomia devido à formaçäo de tecido de granulaçäo no orifício e na luz traqueal, e a estenose parcial subglótica.

Níveis de audiçäo em escolares de 1§ grau / Hearing levels in students of 1st degree

Foram realizados testes audiométrico em 1.226 escolares em 16 escolas do 1§ grau. A média etária das crianças foi de oito anos. Submetendo-se os dados a processamento em computador (Fortran IV), calcularam-se os níveis de "referência zero" para este grupo de crianças. Adicionando-se 20 dB, foram detectadas 68 crianças com distúrbio de audiçäo (5,54%) e com 30 dB acima da "referência zero" obtiveram-se 34 crianças com distúrbios, o que equivale a 2,77%